Fasi della riabilitazione nei protocolli OnePhysio
Fasi della riabilitazione nei protocolli OnePhysio
La guarigione dei tessuti richiede circa 2-8 settimane, che dovrebbero essere il tempo minimo di partecipazione al programma di riabilitazione terapeutica. Oltre alla guarigione dei tessuti, c'è anche la guarigione della funzionalità articolare e generale, il ritorno alle funzioni e alle attività della vita quotidiana, il ritorno allo sport e il ritorno alle prestazioni sportive che possono prolungare ulteriormente questo periodo. La durata della riabilitazione può variare a seconda del tipo di intervento o lesione e del parere del medico. Interventi chirurgici complessi o traumi a più aree del corpo possono richiedere 18 mesi o più per la riabilitazione. Per questo motivo, OnePhysio offre protocolli di durata e difficoltà diverse per lo stesso problema chirurgico o traumatico, per garantire una copertura ottimale il più possibile vicina alla fisioterapia di precisione.
Ad esempio, una frattura composta dell'omero prossimale in un paziente giovane può comportare un periodo di immobilizzazione di sole due settimane e una fisioterapia di sole tre settimane che prevede tutte e quattro le fasi della riabilitazione in 20-25 giorni, mentre una frattura complessa può comportare un mese di immobilizzazione e le quattro fasi fondamentali della riabilitazione che si svolgono in due o tre mesi.
Nonostante questa estrema variabilità nei protocolli fisioterapici, sia che si tratti di un trauma senza intervento chirurgico sia che si tratti di un intervento chirurgico, in genere si riconoscono alcune fasi comuni che ora analizzeremo.
Fase 0 - Fase di valutazione
La prima fase della riabilitazione fisica è la fase di valutazione iniziale. In questa fase gli operatori sanitari valutano a fondo le condizioni del paziente. Valutano fattori come l'ampiezza dei movimenti, la forza muscolare, la resistenza cardiovascolare e i livelli generali di funzionalità. Raccogliendo queste informazioni, l'operatore sanitario può sviluppare un piano di riabilitazione personalizzato che risponda alle esigenze e agli obiettivi specifici del paziente. Durante la fase di valutazione iniziale, l'operatore può anche raccogliere informazioni sull'anamnesi del paziente e su eventuali condizioni di salute sottostanti che possono influire sul suo percorso riabilitativo. Questa fase getta le basi per il resto del processo riabilitativo.
OnePhysio si astiene dal gestire questa fase iniziale della cura del paziente, in quanto si tratta di un periodo critico e delicato che è meglio gestire con un professionista della salute. La riabilitazione può essere effettuata sia di persona che virtualmente e può prevedere metodi diretti o indiretti. Il metodo diretto, in genere più efficace e sicuro, prevede che il medico prescriva un programma OnePhysio specifico. Ad esempio, può consigliare due settimane di mobilizzazione seguita da una mobilizzazione passiva per altre due settimane prima di passare al recupero funzionale attivo e alle attività di ripristino della forza muscolare, inviando direttamente al paziente il link al programma specifico su OnePhysio o, se di persona, facendogli semplicemente scansionare un codice QR.
In alternativa, con le prescrizioni indirette, lo specialista fornisce linee guida generali invece di specificare un particolare programma OnePhysio. Un medico generico o un altro professionista sanitario può quindi assistere il paziente nella scelta di un programma di riabilitazione appropriato dal catalogo di OnePhysio sulla base di queste raccomandazioni. Se sufficientemente capace, il paziente stesso può scegliere il programma più adatto, ma è preferibile che si consulti prima con un medico esperto per essere sicuri di prendere una decisione informata.
Se non sono disponibili professionisti di questo tipo per la consultazione, il personale qualificato di OnePhysio fornirà una guida; tuttavia, devono essere state fornite almeno istruzioni generiche da un operatore sanitario che abbia valutato a fondo le condizioni del paziente attraverso un esame fisico o virtuale.
OnePhysio sta pianificando di implementare questa parte attraverso partner sul territorio e attraverso consulenze video. Attualmente il servizio non è ancora disponibile perché è ancora in fase di test.
Fase 1 - Fisioterapia nella fase iniziale del recupero - La fase di riparazione
Questa fase inizia non appena si viene dimessi dall'intervento chirurgico e prosegue fino a quando i tessuti non sono guariti, il gonfiore dovuto all'intervento o al trauma si è dissipato e il dolore associato all'intervento si è in gran parte risolto.
Si tratta di una fase critica per il recupero completo, in cui i tessuti come legamenti, muscoli, ossa o articolazioni avviano processi biologici essenziali per l'autoriparazione. È fondamentale non solo evitare di ostacolare questo processo, ma anche favorirlo, promuovendo un flusso sanguigno ottimale e un riposo funzionale che possa accelerare una guarigione efficace.
Tuttavia, questo non significa che i pazienti che si stanno riprendendo da un infortunio o da un intervento chirurgico in questa fase debbano essere completamente inattivi; si possono intraprendere numerose piccole modifiche, trattamenti ed esercizi di fisioterapia. Queste attività hanno un duplice scopo: preparare il corpo alle successive fasi di recupero e gestire le attività quotidiane durante i necessari periodi di immobilizzazione, come mangiare, dormire e l'igiene personale.
La guida all'ottimizzazione di queste attività diventa fondamentale durante i periodi di immobilizzazione o di riposo funzionale, che a volte possono essere lunghi. Questo approccio proattivo svolge un ruolo fondamentale nel garantire un recupero adeguato.
Durante questo periodo la fisioterapia si concentrerà sui seguenti aspetti;
Alleviare il dolore
Ridurre il gonfiore e l'infiammazione
Ridurre l'atrofia muscolare
Terapia manuale delicata per ripristinare l'ampiezza di movimento delle articolazioni, se consentito dall'équipe medica, spesso eseguita lontano dal sito della lesione o dell'intervento chirurgico, in modo da consentire la mobilizzazione delle articolazioni al di sopra e al di sotto della parte coinvolta, per garantire il corretto flusso sanguigno e l'assenza di perdita degli schemi motori.
Assistenza nella deambulazione precoce, se consentita dall'équipe medica, prescrizione di ausili per la deambulazione come deambulatori o bastoni e istruzioni sul loro utilizzo, esercizi semplici per iniziare a recuperare la funzione muscolare senza interrompere la guarigione. Ciò include anche istruzioni sul corretto posizionamento di eventuali tutori, gessi o altri tipi di immobilizzazione.
Esecuzione corretta delle attività di base della vita quotidiana durante il periodo di riposo con immobilizzazione Essere in grado di eseguire le attività di base della vita quotidiana (ADL) è essenziale per mantenere l'indipendenza e il benessere generale, soprattutto durante i periodi di riposo con immobilizzazione. Le ADL si riferiscono alle attività di routine che le persone svolgono tipicamente ogni giorno, come lavarsi, vestirsi, pulirsi, mangiare e fare i bisognini. Il corretto svolgimento di queste attività è fondamentale per mantenere l'igiene personale, il comfort fisico e il benessere emotivo. Per esempio, durante un periodo di riposo con immobilizzazione, assicurarsi di essere in grado di lavarsi e vestirsi autonomamente può contribuire a creare un senso di normalità e fiducia in se stessi. Allo stesso modo, essere in grado di nutrirsi e di fare i bisogni igienici senza assistenza può aiutare a mantenere un senso di dignità e autonomia.
In questa fase è fondamentale seguire le linee guida sulle attività da evitare o modificare per favorire la guarigione. In questo modo, non solo è possibile gestire efficacemente il dolore, ma anche sostenere la capacità innata del corpo di guarire da solo.
Di solito in questa fase iniziale è necessario rivolgersi a un medico per una rivalutazione non solo dello stato di guarigione dei tessuti, ma anche di eventuali complicazioni o dell'insorgenza di sintomi che possano far sospettare lesioni associate non diagnosticabili o visibili a causa del dolore intenso subito dopo il trauma. Ancora più necessaria è la vista medica in questa fase iniziale se si è subito un intervento chirurgico: un medico deve controllare l'incisione e far rimuovere i punti di sutura, assicurandosi che non vi siano segni di complicazioni precoci.
È importante notare che la durata della fase di riparazione può variare a seconda dell'individuo e della natura della sua lesione o condizione. La pazienza e la costanza sono fondamentali in questa fase. È essenziale che i pazienti abbiano fiducia nel processo e si impegnino a seguire il piano di riabilitazione delineato dal proprio medico.
OnePhysio mette a disposizione video di esercizi ed esercitazioni dedicati a ciascuno dei punti sopra citati, adattati a problemi fisici specifici. Gli esempi sono innumerevoli, come alzarsi e alzarsi dal letto, imparare a dormire con un'immobilizzazione, trucchi e consigli per l'igiene personale e la doccia. Questi esempi includono esercizi specifici che possono essere utilizzati anche durante il periodo di riposo funzionale. Molti di questi programmi sono forniti gratuitamente per colmare il grande vuoto di comunicazione tra pazienti e operatori sanitari. Questa fase è spesso dimenticata dai professionisti che si concentrano sulle fasi successive della riabilitazione e trascurano le difficoltà del periodo iniziale per i pazienti.
Fase 2 - la fase subacuta: migliorare l'ampiezza di movimento, ricostruire la forza muscolare
Con il progredire del processo di guarigione, si passa alla fase subacuta. In questa fase, la fisioterapia mira a ripristinare e migliorare il range di movimento, la forza muscolare e la funzionalità generale. L'accento è posto su esercizi terapeutici mirati a specifici gruppi muscolari e articolazioni per aumentare la flessibilità, la stabilità e la coordinazione. Per ottimizzare la mobilità articolare e la salute dei tessuti molli si utilizzano tecniche come le mobilizzazioni e gli esercizi di movimento passivo e attivo assistito.
La seconda fase del recupero è fondamentale per ripristinare la mobilità dell'arto. Questa fase si basa su diversi fattori individuali, come l'età, le condizioni fisiche e mentali del paziente e il tipo di trauma, patologia o intervento chirurgico effettuato.
Durante questo periodo di tempo la fisioterapia si concentrerà sui seguenti aspetti;
Esercizi di mobilizzazione articolare: si tratta di movimenti terapeutici eseguiti per ripristinare o migliorare la gamma di movimenti, la flessibilità e la funzionalità di una specifica articolazione del corpo. Questi esercizi prevedono l'applicazione di una pressione manuale o di movimenti oscillatori delicati sulle superfici articolari per favorire la lubrificazione dell'articolazione, ridurre il dolore e migliorare la mobilità articolare. Ad esempio, un esercizio di mobilizzazione articolare comune è la circonduzione della spalla. Gli esercizi di mobilizzazione articolare possono essere suddivisi in:
PROM (Passive Range of Motion) si riferisce comunemente a quella serie di attività fisioterapiche ed esercizi finalizzati al recupero della gamma di movimento di una parte del corpo che vengono eseguiti da un terapista senza la partecipazione attiva del paziente, quindi definiti "passivi". In realtà, questa attività può essere facilmente eseguita dal paziente stesso e viene chiamata PROM auto-assistita.
AAROM (Active Assisted Range of Motion) si riferisce comunemente alla fisioterapia per il recupero del movimento di un'articolazione o di un segmento che viene eseguita dal paziente con l'assistenza di un terapista, O da parte del paziente stesso e in questo caso si chiama self-assisted AAROM
AROM (Active Range of Motion) si riferisce sempre alla fisioterapia per il recupero del movimento di un'articolazione o di un segmento che viene eseguito interamente dal paziente senza alcuna assistenza.
Per quanto riguarda l'ordine migliore di un protocollo riabilitativo, di solito si inizia con la PROM per migliorare la flessibilità e la mobilità articolare, poi si passa all'AAROM per incoraggiare la partecipazione attiva del paziente e infine si progredisce verso l'AROM per promuovere l'indipendenza e il completo recupero della funzione.
Esercizi di rafforzamento muscolare “gentili”: attività fisiche volte a sviluppare e migliorare la forza dei muscoli del corpo. Questi esercizi prevedono solitamente l'uso di pesi, di resistenze o del proprio peso corporeo. L'obiettivo è stimolare i muscoli ad adattarsi e a diventare più forti nel tempo. In questa fase gli esercizi prevedono solitamente l'uso di pesi molto leggeri o anche semplicemente la forza di gravità e il peso del corpo.
Esercizi di flessibilità e stretching: Gli esercizi di flessibilità e allungamento sono fondamentali per migliorare la mobilità articolare, prevenire gli infortuni e favorire il recupero muscolare. La flessibilità si riferisce alla capacità dei muscoli e delle articolazioni di allungarsi e muoversi liberamente. Gli esercizi di stretching aiutano ad aumentare questa flessibilità riducendo la tensione muscolare e migliorando la gamma dei movimenti. Ad esempio, uno degli esercizi di stretching più comuni è lo stretching degli hamstring, che consiste nell'allungare la parte posteriore delle gambe. Un altro esempio può essere l'estensione delle braccia in alto per allungare i muscoli del petto e delle spalle. Ogni programma specifico prevede esercizi mirati di questo tipo, specifici per la patologia, partendo dalla periferia e avvicinandosi sempre più all'articolazione interessata.
Esercizi neuromuscolari: gli esercizi neuromuscolari sono un tipo di allenamento che coinvolge il sistema nervoso e i muscoli. Questi esercizi mirano a migliorare la comunicazione tra il cervello e i muscoli, aumentando la forza, la coordinazione e la stabilità. Durante gli esercizi neuromuscolari si utilizzano movimenti precisi e controllati per stimolare specifiche connessioni neurali. Questo porta a una maggiore consapevolezza del corpo e a una migliore capacità di eseguire i movimenti con precisione e controllo.
Esercizi vascolari: Gli esercizi vascolari per gli arti sono attività fisiche che mirano specificamente a promuovere la circolazione sanguigna negli arti, come le braccia e le gambe. Questi esercizi sono progettati per migliorare la salute e la funzionalità dei vasi sanguigni in queste aree, migliorando la forma cardiovascolare complessiva. Un esempio di esercizio vascolare per gli arti è la bicicletta, che impegna i muscoli delle gambe e aumenta il flusso sanguigno alle estremità inferiori. Un altro esempio sono i cerchi delle braccia, che permettono di ruotare le braccia con un movimento circolare, stimolando la circolazione sanguigna negli arti superiori. Incorporando gli esercizi vascolari per gli arti nella routine riabilitativa, è possibile favorire un flusso sanguigno sano e ottimizzare il funzionamento e la guarigione.
È importante notare che in questa fase l'individuo può raggiungere la completa guarigione o mostrare progressi significativi che spingono la terapia fisica ad aumentarla.
Fase 3 - recupero del tono muscolare e della propriocezione
Durante la terza fase, l'obiettivo è recuperare la forza e migliorare la resistenza. I muscoli articolari vengono rafforzati per una migliore stabilizzazione dell'articolazione, in modo che il paziente possa tornare a muoversi attivamente e liberamente.
Durante questa fase, tutti gli esercizi e i tipi di fisioterapia della fase 2 vengono rivisitati e potenziati, con difficoltà e resistenza progressivamente crescenti. Gli esercizi terapeutici sono attivi (tutti AROM), con l'introduzione di resistenze come elastici e/o pesi leggeri.
Inoltre, vengono introdotte altre forme di fisioterapia. In particolare, a quelli della fase 2 si aggiungono i seguenti esercizi:
Gli esercizi di fisioterapia con elastici o pesi sono una forma di esercizio terapeutico che utilizza gli elastici per migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Questi esercizi sono comunemente raccomandati dai fisioterapisti per aiutare la riabilitazione di varie condizioni muscolo-scheletriche o lesioni. Le bande elastiche forniscono resistenza, consentendo alle persone di rafforzare gradualmente gruppi muscolari specifici. Ad esempio, un esercizio consiste nel posizionare un elastico intorno alle caviglie e nell'eseguire movimenti laterali delle gambe per stimolare i muscoli abduttori dell'anca. Un altro esempio è l'utilizzo di un elastico per eseguire i curl bicipiti, che aiutano a rafforzare i muscoli della parte superiore del braccio. Questi esercizi possono essere facilmente modificati per adattarsi a diversi livelli di riabilitazione e possono essere eseguiti nel comfort della propria casa.
Gli esercizi di fisioterapia con elastici comprendono una serie di tecniche che possono essere classificate in quattro categorie principali: esercizi eccentrici, concentrici, a catena cinetica aperta e a catena cinetica chiusa. Gli esercizi eccentrici prevedono l'allungamento del muscolo mentre è in tensione, il che contribuisce a migliorare la forza e il controllo. Ad esempio, l'esecuzione di un abbassamento lento e controllato del braccio con una resistenza ad elastico può favorire la contrazione eccentrica del muscolo bicipite. Gli esercizi concentrici, invece, prevedono l'accorciamento del muscolo durante la contrazione. Un esempio di esercizio concentrico con elastico è l'esecuzione di un curl per bicipiti, in cui l'elastico oppone resistenza mentre il muscolo si contrae. Gli esercizi a catena cinetica aperta comportano il movimento libero dell'arto nello spazio, come l'esecuzione di un esercizio di abduzione della spalla con l'elastico. Gli esercizi a catena cinetica chiusa prevedono la stabilizzazione di una parte del corpo mentre se ne muove un'altra, come l'esecuzione di uno squat con un elastico intorno alle cosce per impegnare i muscoli dell'anca. Incorporare questi vari tipi di esercizi con gli elastici può aiutare le persone a migliorare la forza, la mobilità e le prestazioni funzionali complessive. L’ordine temporale ottimale per introdurre le modalità di allenamento muscolare e articolare durante il processo di recupero funzionale e fisioterapia dopo un’immobilizzazione potrebbe essere: esercizi isometrici e poi isotonici, esercizi concentrici e poi esercizi eccentrici, esercizi a catena cinetica chiusa e solo infine esercizi a catena cinetica aperta.
Gli esercizi di fisioterapia di propriocezione sono movimenti e attività specifici progettati per migliorare la consapevolezza del corpo della propria posizione e dei propri movimenti nello spazio. Questi esercizi si concentrano sul miglioramento della propriocezione, che è la capacità di percepire la posizione, l'orientamento e il movimento del corpo senza affidarsi alla vista. Gli esercizi di fisioterapia mirano a migliorare l'equilibrio, la coordinazione e il controllo generale del corpo. Un esempio di esercizio di propriocezione consiste nello stare in piedi su una gamba sola con gli occhi chiusi. In questo modo si mette alla prova la capacità del corpo di mantenere l'equilibrio e la consapevolezza spaziale senza indicazioni visive. Un altro esempio è l'esecuzione di movimenti controllati su una superficie instabile, come una tavola d'equilibrio o un cuscino di schiuma. Questo richiede al corpo di adattarsi costantemente alla superficie in continuo cambiamento, migliorando così il feedback e il controllo propriocettivo.
Fase 4 - Fase di ripristino funzionale, pieno recupero delle attività della vita quotidiana (ADL) e dei movimenti complessi
La fase 4, nota anche come fase di ripristino funzionale, è una fase cruciale del processo di riabilitazione. Durante questa fase, le persone si concentrano sul recupero dell'indipendenza e sull'apprendimento delle abilità essenziali per la vita quotidiana. Le ADL comprendono un'ampia gamma di attività che possono variare da individuo a individuo. In questa fase, ad esempio, è solitamente consentita la guida dell'automobile, anche se in alcuni casi è già stata introdotta nella terza fase.
In questa fase, molti esercizi della fase 3 vengono ripresi e continuati, mentre solo alcuni della fase 2 vengono inclusi. L'obiettivo principale della fisioterapia è applicare i progressi compiuti nelle fasi precedenti a contesti di vita quotidiana, utilizzando movimenti più naturali che possono variare da un individuo all'altro. Inoltre, questa fase introduce spesso una moderata quantità di esercizio aerobico.
La fisioterapia si concentra su esercizi di fisioterapia con movimenti composti, che coinvolgono più articolazioni e gruppi muscolari che lavorano insieme in modo coordinato. Questi esercizi sono progettati per migliorare la forza generale, la stabilità e gli schemi di movimento funzionali. Sono spesso utilizzati in contesti di riabilitazione per aiutare le persone a recuperare forza e mobilità dopo un infortunio o un intervento chirurgico.
Un esempio di esercizio di movimento composto è lo squat, che agisce sui muscoli della parte inferiore del corpo, compresi i quadricipiti, i tendini del ginocchio e i glutei, oltre che sui muscoli del core. Un altro esempio è il push-up, che impegna i muscoli del petto, delle spalle, dei tricipiti e del core. Incorporando questi esercizi in un programma di fisioterapia, le persone possono migliorare la loro forma fisica generale e migliorare la loro capacità di svolgere le attività quotidiane con maggiore facilità ed efficienza.
In questa fase vengono spesso introdotti anche esercizi di fisioterapia propriocettiva più complessi e dinamici. Un esempio di esercizio di propriocezione complesso è l'equilibrio con una sola gamba su una superficie instabile. Questo esercizio sfida il sistema propriocettivo del corpo richiedendo di mantenere l'equilibrio in piedi su una superficie irregolare o traballante, come un cuscino di schiuma o una tavola d'equilibrio. Un altro esempio è l'esercizio della scala di agilità, che consiste nel salire e scendere dai pioli della scala in vari schemi per migliorare il lavoro di piedi, la coordinazione e il feedback propriocettivo. Questi esercizi non solo aiutano nel processo di recupero, ma contribuiscono anche a prevenire futuri infortuni migliorando la consapevolezza e il controllo del corpo.
Fase 5 e Fase 6 - ritorno allo sport e ritorno alle prestazioni sportive
La Fase 5 e la Fase 6 della riabilitazione si riferiscono rispettivamente alle fasi di ritorno allo sport e di ritorno alle prestazioni sportive. Nella Fase 5, gli atleti che hanno recuperato da un infortunio o hanno subito un intervento chirurgico iniziano a reintrodurre gradualmente attività e movimenti specifici per lo sport nel loro allenamento. Questa fase si concentra sul miglioramento della forza, della resistenza e della coordinazione, affrontando anche eventuali limitazioni o debolezze residue. Ad esempio, un giocatore di pallacanestro che si sta riprendendo da una distorsione alla caviglia può iniziare a praticare esercizi di tiro e dribbling. La fase 6, invece, è la fase finale in cui gli atleti mirano a recuperare il livello di prestazioni precedente all'infortunio. Questa fase prevede tecniche di allenamento avanzate, simulazioni di gioco e sviluppo di abilità specifiche per garantire che gli atleti siano pronti a competere al meglio. Un esempio potrebbe essere quello di un atleta che lavora sul miglioramento dei tempi di sprint e sulle esercitazioni di agilità per ottimizzare le sue prestazioni in pista.
Attualmente OnePhysio non fornisce questo tipo specifico di fisioterapia per un motivo ben definito. In primo luogo, la vasta esperienza del nostro team nel corso degli anni ha dimostrato che queste due fasi sono meglio eseguite in loco con l'assistenza di personale esperto specificamente formato in questo settore.
Queste fasi possono essere saltate se il paziente si dedica ad attività sportive ricreative o non agonistiche. Tuttavia, per gli atleti che praticano regolarmente sport, preferiamo concentrarci sulla medicina di precisione e personalizzare la fisioterapia di queste fasi in base al livello dell'atleta e al tipo di sport specifico.
Tuttavia, OnePhysio sta cercando attivamente professionisti nelle aree locali per indirizzare i pazienti verso i centri specializzati più vicini a loro in collaborazione con OnePhysio.
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